রেনাল ক্যালকুলাস

রেনাল পাথর ভারতে একটি সাধারণ সমস্যা। 16% পর্যন্ত পুরুষ এবং 8% মহিলাদের 70 বছর বয়সের মধ্যে অন্তত একটি উপসর্গযুক্ত পাথর হবে এবং এই প্রকোপ বৃদ্ধি পাচ্ছে বলে মনে হচ্ছে। ভারতে কিডনিতে পাথরের প্রকোপ বৃদ্ধি পাচ্ছে বলে মনে হচ্ছে তাপমাত্রা, সূর্যালোক এবং তরল খাওয়ার মতো আঞ্চলিক কারণগুলির সাথে বিভিন্ন জাতিগত গোষ্ঠীতে রোগের প্রবণতার ব্যাপক তারতম্য রয়েছে। একটি ডায়াগনস্টিক মূল্যায়নের লক্ষ্য হল প্রদত্ত রোগীর মধ্যে উপস্থিত বিশেষ শারীরবৃত্তীয় পার্থক্যগুলিকে যতটা সম্ভব দক্ষতার সাথে এবং অর্থনৈতিকভাবে চিহ্নিত করা যাতে কার্যকর থেরাপি প্রতিষ্ঠিত করা যায়। সুতরাং, মূল্যায়নের ধরন এবং ব্যাপ্তি নির্ভর করে:

1. পাথর রোগের তীব্রতা এবং ধরন
2. সেটা প্রথম হোক বা বারবার পাথর
3. পদ্ধতিগত রোগের উপস্থিতি এবং/অথবা বারবার পাথর গঠনের ঝুঁকির কারণ
4. রেনাল পাথরের পারিবারিক ইতিহাস

শাস্ত্রীয় উপস্থাপনা হল ব্যথা (রেনাল কোলিক) এবং/অথবা প্রস্রাবে রক্ত। কারও কারও ব্যথা নেই বা অস্পষ্ট পেটে ব্যথা হিসাবে অস্বস্তি হতে পারে। আরও গুরুতর অভিযোগগুলি হতে পারে তীব্র পেটে বা পাশের অংশে ব্যথা, বমি বমি ভাব, বমি, এবং প্রস্রাব করার তাড়া, প্রস্রাব করতে অসুবিধা, লিঙ্গের ব্যথা, বা অণ্ডকোষের ব্যথা। ব্যথা এবং অন্যান্য অভিযোগ থেকে পর্যাপ্ত পরিত্রাণ সহ রোগীর জন্য যথাযথ যত্ন অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। পর্যাপ্ত ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা সহ একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ ক্লিনিকাল পরীক্ষা কেসটি মূল্যায়ন করতে এবং পরবর্তী পদক্ষেপের জন্য পরিকল্পনা করার জন্য প্রয়োজনীয়। কারন কিডনিতে বেশিরভাগ পাথর (~80%) হল ক্যালসিয়াম পাথর, যা প্রাথমিকভাবে ক্যালসিয়াম অক্সালেট/ক্যালসিয়াম ফসফেট দিয়ে তৈরি। অন্যান্য প্রধান প্রকারের মধ্যে রয়েছে ইউরিক অ্যাসিড, স্ট্রুভাইট (ম্যাগনেসিয়াম অ্যামোনিয়াম ফসফেট), এবং সিস্টাইন পাথর। পাথর গঠন ঘটে যখন সাধারণত দ্রবণীয় উপাদান (যেমন ক্যালসিয়াম অক্সালেট) প্রস্রাবকে সুপারস্যাচুরেট করে এবং স্ফটিক গঠনের প্রক্রিয়া শুরু করে। এই স্ফটিকগুলি ইন্টারস্টিশিয়ামে তৈরি হতে পারে এবং অবশেষে রেনাল প্যাপিলারি এপিথেলিয়ামের মধ্য দিয়ে ক্ষয়প্রাপ্ত হয়ে ক্লাসিক গঠন করে র‍্যান্ডালের ফলক. ঝুঁকির কারণ ঝুঁকি প্রস্রাবের সংমিশ্রণ দ্বারা প্রভাবিত হয়, যা নির্দিষ্ট রোগ এবং রোগীর অভ্যাস দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে। ক্যালসিয়াম অক্সালেট পাথরের জন্য —> উচ্চ প্রস্রাব ক্যালসিয়াম, উচ্চ প্রস্রাব অক্সালেট, এবং কম প্রস্রাব সাইট্রেট এবং খাদ্যতালিকাগত ঝুঁকির কারণ যেমন একটি ক্যালসিয়াম গ্রহণ, উচ্চ অক্সালেট গ্রহণ, উচ্চ প্রাণী প্রোটিন গ্রহণ, কম পটাসিয়াম গ্রহণ, উচ্চ সোডিয়াম গ্রহণ, বা কম তরল গ্রহণ। কিডনি পাথরের পূর্বের ইতিহাস একটি নির্দিষ্ট ঝুঁকির কারণ কারণ পুনরাবৃত্তির হার 30-45 শতাংশ পর্যন্ত বেশি। পারিবারিক ইতিহাসে পাথরের রোগীদের একই রকম হওয়ার ঝুঁকি রয়েছে, এটি ডেন্টস ডিজিজ (হাইপারক্যালসিউরিয়া), অ্যাডেনাইন ফসফরিবোসিলট্রান্সফেরেজ ঘাটতি এবং সিস্টিনুরিয়ার মতো বিরল উত্তরাধিকারসূত্রে উপস্থিতির পরামর্শ দিতে পারে। রেনাল স্টোন রোগ ডায়াবেটিস, স্থূলতা, গেঁটেবাত এবং উচ্চ রক্তচাপে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে বেশি দেখা যায়। কম তরল গ্রহণ পাথরের ঝুঁকি বৃদ্ধির সাথে যুক্ত। একটি ক্রমাগত অম্লীয় প্রস্রাব (pH ≤5.5) বৃষ্টিপাতকে উৎসাহিত করে এবং পাথর গঠনের দিকে পরিচালিত করে। প্রোটিয়াস বা ক্লেবসিয়েলার মতো ইউরিস-উৎপাদনকারী জীবের কারণে উপরের মূত্রনালীর সংক্রমণে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রেই স্ট্রুভাইট পাথর তৈরি হয়। ক্লিনিকাল প্রকাশ ক্লিনিক্যালি খুব বিস্তৃত উপস্থাপনা. পেটের রুটিন ইমেজিং পরীক্ষার সময় ঘটনাক্রমে খুব কম রোগী সনাক্ত করা হয়। নুড়ি বা পাথর (বিশেষত ইউরিক অ্যাসিড পাথর) অতিক্রম করার পরে রোগীরা মাঝে মাঝে উপস্থিত হয় যখন কিডনি থেকে মূত্রনালীতে পাথর চলে যায় তখন লক্ষণগুলি দেখা দেয়। ব্যথা হল সবচেয়ে সাধারণ উপস্থাপনা যার তীব্রতার কারণে মাঝে মাঝে শিরায় ব্যথার প্রয়োজন হতে পারে। ব্যথা সাধারণত মোম হয়ে যায় এবং তীব্রতায় হ্রাস পায় এবং তরঙ্গ বা প্যারোক্সিজমের মধ্যে বিকাশ লাভ করে যা 20 থেকে 60 মিনিট স্থায়ী হয়। ব্যথা রেনাল ক্যাপসুলের প্রসারণের সাথে প্রস্রাবের বাধার কারণে হয় তাই কিডনিতে পাথরের কারণে ব্যথা পাথর কেটে যাওয়ার পরে দ্রুত সমাধান হয়। যন্ত্রণার অবস্থান পরিবর্তিত হয় কারণ পাথর উপরের পেট থেকে, পেটের মাঝখানে এবং/অথবা কুঁচকিতে বিকিরণ করে পরিবর্তিত হয়। দীর্ঘস্থায়ী পিঠে ব্যথা এবং সঠিক ইমেজিং পরীক্ষায় উপস্থিত কিছু রোগীদের কিডনিতে পাথর পাওয়া যায়। প্রস্রাবে রক্ত ​​(হেমাটুরিয়া) — স্থূল বা মাইক্রোস্কোপিক হেমাটুরিয়া লক্ষণীয় রেনাল পাথরের সাথে উপস্থিত বেশিরভাগ রোগীর মধ্যে দেখা যায়। অন্যান্য উপসর্গগুলি হল বমি বমি ভাব, বমি, ডিসুরিয়া এবং প্রস্রাবের জরুরী। জটিলতা - পাথর ক্রমাগত কিডনি বাধার দিকে পরিচালিত করে, যা চিকিত্সা না করা হলে স্থায়ী কিডনির ক্ষতি হতে পারে। পাথরের কারণে দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণের ফলে কিডনিতে দাগ পড়ে এবং ক্ষতি হয়। ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের একটি রেনাল পাথর অনুরূপ অভিযোগ সঙ্গে উপস্থিত রোগীদের সঙ্গে অন্যান্য সম্ভাবনা উপস্থিত হতে পারে

1. মূত্রনালীতে জমাট বাঁধার কারণে কিডনিতে রক্তপাত হয়।
2. কিডনির সংক্রমণ (পাইলোনেফ্রাইটিস) - পাশে ব্যথা, জ্বর এবং পিউরিয়া আছে।
3. অ্যাক্টোপিক গর্ভাবস্থার কারণে ব্যথা
4. বাধা সৃষ্টিকারী টিউমার
5. আন্ত্রিক রোগবিশেষ
6. ডিম্বাশয়ের সিস্ট

যখন একটি রোগ নির্ণয়ের ক্লিনিক্যালি সন্দেহ হয়, তখন পাথরের উপস্থিতি নিশ্চিত করার জন্য কিডনি, মূত্রনালী এবং মূত্রাশয়ের ইমেজিং করা উচিত এবং মূত্রনালীর প্রতিবন্ধকতার লক্ষণগুলির জন্য (যেমন, হাইড্রোনফ্রোসিস) মূল্যায়ন করা উচিত। তীব্র থেরাপি তীব্র রেনাল কোলিক সহ অনেক রোগীকে পাথর উত্তীর্ণ না হওয়া পর্যন্ত ব্যথার ওষুধ এবং হাইড্রেশন দিয়ে রক্ষণশীলভাবে পরিচালনা করা যেতে পারে। তীব্র রেনাল কলিকের বেশিরভাগ রোগীকে ব্যথার ওষুধ দিয়ে রক্ষণশীলভাবে পরিচালনা করা যেতে পারে। ন্যূনতম ইন্ট্রাভেনাস হাইড্রেশনের তুলনায় ফোর্সড ইন্ট্রাভেনাস হাইড্রেশন প্রয়োজনীয় ব্যথার ওষুধের পরিমাণ কমাতে বা পাথরের পথ বাড়ানোর ক্ষেত্রে বেশি কার্যকর বলে মনে হয় না। জটিলতা বা কিডনির ক্ষতি হলে জরুরী হস্তক্ষেপ প্রয়োজন। ব্যথা নিয়ন্ত্রণ - রোগীদের বাড়িতেই পরিচালনা করা যেতে পারে যদি তারা মুখে খাওয়ার ওষুধ এবং তরল গ্রহণ করতে সক্ষম হয়। যারা মুখে খাওয়া সহ্য করতে পারে না বা যাদের অনিয়ন্ত্রিত ব্যথা বা জ্বর আছে তাদের জন্য হাসপাতালে ভর্তি করা প্রয়োজন। পাথরের উত্তরণ - পাথরের আকার স্বতঃস্ফূর্ত পাথর উত্তরণের সম্ভাবনার প্রধান নির্ধারক মূল্যায়ন এবং পরবর্তী চিকিৎসা একবার তীব্র পাথরের পর্ব শেষ হয়ে গেলে এবং পাথরটি উদ্ধার করা হলে বিশ্লেষণের জন্য পাঠানো হলে, রোগীকে পাথরের রোগের সম্ভাব্য অন্তর্নিহিত কারণগুলির জন্য মূল্যায়ন করা উচিত, যার মধ্যে হাইপারক্যালসেমিয়া (প্রায়ই প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের কারণে), এবং 24-ঘন্টা প্রস্রাবের গঠন। কিভাবে এবং কখন এই মূল্যায়ন করা উচিত সার্জিকাল হস্তক্ষেপ পাথরের আকার বড় হলে, বমি বমি ভাব এবং বমি বমি ভাব সহ অবিরাম ব্যথার ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ নিশ্চিত করা হয়, হস্তক্ষেপের পছন্দ পাথরের অবস্থান, এর আকার, আকৃতি এবং ব্যক্তির শারীরস্থানের উপর নির্ভর করে প্রযুক্তির অগ্রগতির নতুন পদ্ধতির সাথে সাথে চিকিত্সা প্রতিদিন অন্বেষণ করা হচ্ছে. বর্তমানে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক কৌশল রয়েছে যা অপারেটিং সার্জনকে ন্যূনতম অসুস্থতার সাথে সর্বোত্তম ফলাফল পেতে সহায়তা করে। বর্তমানে উপলব্ধ বিকল্পগুলির মধ্যে কয়েকটি হল:-

• ESWL (শক ওয়েভ লিথোট্রিপসি)
• PCNL (পাথর অপসারণের জন্য কিডনিতে প্রতি ত্বকের পদ্ধতি)
• MiniPerc (লেজার পদ্ধতি)
• RIRS (লেজার সহায়তায় কিডনিতে রেট্রোগ্রেড ইন্ট্রারেনাল নমনীয় ফাইবার অপটিক পদ্ধতি)
• ইউআরএসএল (ইউরেটেরো কিরেনোস্কোপিক লিথোট্রিপসি)
• ল্যাপারোস্কোপিক ইউরেটেরোলিথোটমি (মূত্রনালীতে বড় দীর্ঘস্থায়ী পাথরের জন্য)
• ল্যাপারোস্কোপিক পাইলোলিথোটমি (যখন পাথর অপসারণ এবং রেনাল পেলভিস মেরামত করা প্রয়োজন)
• অ্যানাট্রফিক নেফ্রোলিথোটমি (সরাসরি কিডনির প্রচলিত পদ্ধতি- খুব বড় পাথরের জন্য)

প্রতিটি হস্তক্ষেপমূলক পদ্ধতির একটি নির্দিষ্ট ইঙ্গিত রয়েছে এবং কোন একটি পদ্ধতিই অন্যটির থেকে উচ্চতর নয়। যে বিষয়গুলি হস্তক্ষেপের পছন্দের সাথে নির্ধারণ করে তা নির্ভর করে পাথরের অবস্থান, পাথরের গঠন, রোগীর অভ্যাস, শারীরস্থান, অ্যাক্সেস এবং পদ্ধতির সহজলভ্যতা, রোগীর আরাম, দক্ষতার মতো বিষয়গুলির উপর। ফলাফল কম অসুস্থতা এবং উন্নত রেনাল ফাংশন সহ ফলোআপে রোগীদের সন্তুষ্টি এবং আরামের উচ্চ হার রয়েছে, পাথরমুক্ত হার বেশি। পাথরের বিশ্লেষণ রোগীর খাদ্যকে সাজাতে সাহায্য করে এবং ভবিষ্যতে পাথরের পুনরাবৃত্তি রোধ করার জন্য জীবনধারা পরিবর্তনের সুপারিশ করে।